Если размерами пениса между мужчинами принято хвастаться, то о яичках, как правило, помалкивают. Между тем, для деторождения они гораздо важнее, чем половой член. Именно в яичках вырабатываются сперматозоиды, а через пенис они только поступают во влагалище.

Яички - гормонально зависимый орган, их размеры и внутреннее строение зависят от того, как прошло детство и отрочество мальчика-юноши-мужчины. Да что там - яички начинают развиваться во внутриутробном состоянии, когда закладываются ткани, из которых впоследствии будут образовываться молодые сперматозоиды. Если в периоде беременности женщина принимала определенные гормоны, облучалась, болела, была в нервном напряжении, словом, подвергалась стрессовым воздействиям, то есть риск поражения яичек плода - с последующим бесплодием.

Другой риск внутриутробного развития - незаращение пахового канала, по которому яичко опускается в мошонку из брюшной полости (а именно там оно и развивается у плода). В таком случае яичко может опуститься с одной стороны или будут отсутствовать оба. Мало того, что это приводит к бесплодию, так спрятанные яички еще создают опасность злокачественного перерождения.

Если было эндокринное заболевание в детстве, то вполне возможно поражение канальцев яичек, в которых впоследствии должно идти образование и развитие сперматозоидов. При этом бывает как полное отсутствие спермиев, так и резкое снижение из количества и качества. Такое же недоразвитие бывает и при гормональных расстройствах в периоде полового созревания.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) нарушает температурный режим в яичке и также приводит к нарушению сперматогенеза.

Кроме того, в любом возрасте бывает инфекционное поражение яичек или семявыводящих путей. Всем известная СВИНКА (вирусный паротит) в 20 % случаев приводит к нарушению состояния яичек и неизлечимому бесплодию мужчины. Но то же самое можно сказать и о тяжелом гриппе, микробном поражении уретры или простаты и т.д.

Обычные размеры яичек 4-5 х 2,5-3 х 3-3,5 см, масса около 20-30 г. Размер яичка менее 2,0 х 2,5 см, как правило, свидетельствует о нарушении процессов сперматогенеза.

Однако самым главным показателем в диагностике мужского бесплодия является спермограмма. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, то возникает вопрос: их нет вообще или они не поступают в уретру? В первом случае врачи чаще всего бессильны, а во втором еще можно побороться за возможность завести собственного ребенка.

Спермограмма - хитрый анализ, в нем все должно быть очень четко взаимосвязано, поэтому только если отдельные показатели складываются в непротиворечивую картину, можно говорить о дальнейших перспективах.

Например, в эякуляте есть 1-2 сперматозоида. Значит, они хоть как-то вырабатываются и поступают в уретру. Нужно искать причины такого мизерного содержания спермиев. А вот если сперматозоидов нет вовсе, но вспомогательные показатели (например, фруктоза) на достаточном уровне, то, возможно, сперматозоиды в яичках вырабатываются, но не проходят через зарубцевавшийся семявыносящий проток.

Так что, прежде чем двигаться дальше, стоит хорошенько обдумать полученные результаты. Порой бывает так, что показатели пограничные, и точно неизвестно, стоит ли лечить или делать операцию. Вдруг будет так, что проток разрезан и зашит, наркоз был дан, операция прошла успешно, а проходить по протоку некому - сперматозоиды просто не могут вырабатываться. Поэтому в определенных случаях, для решения вопроса о необходимости операции, делают пункцию яичка.

Технически все очень просто: тонкой иглой делают прокол кожи мошонки и яичка. Отсасывают немного содержимого в шприц, а при необходимости также делают биопсию - забирают микроскопический кусочек ткани яичка. Это нужно, чтобы определить состояние тканей, вырабатывающих сперматозоиды. По результатам вырабатывают дальнейшую тактику. Операция считается умеренно болезненной, продолжается несколько минут, не оставляет следов.

Но вот выявлено, что в яичке сперматогенез есть, а в уретру сперматозоиды не поступают - дорогу им перекрыло воспаление семявыводящих протоков. Что делать?

Вариантов всего два и оба не очень радуют.

Первое - микрохирургическая операция на протоках. Сразу масса вопросов: а где именно проток закупорен, какова протяженность этого участка, как подобраться, как предотвратить образование рубцов уже ПОСЛЕ операции... Хирурги не очень любят такие вмешательства, когда заранее мало что известно, а в конце может не быть никакого результата вообще. Считается, что после восстановительных операций сперматозоиды появляются в эякуляте почти у 19 % мужчин.

Второй вариант - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В этом случае делают пункцию яичка, добывают ту сперму, которая там (или в придатке яичка) содержится, отмывают и обрабатывают, а затем делают ИКСИ - оплодотворение отдельными единичными сперматозоидами.

В таком случае вероятность беременности составляет от 30 % до 70 % - в зависимости от состояния женщины.

В принципе, получается, что к пункции в пределах одного курса приходится прибегать дважды: первый раз для определения, на что можно рассчитывать, а во второй - в день забора яйцеклеток у жены, чтобы провести оплодотворение.

Как бы ни ныло сердце от предчувствия болезненного обращения с мошонкой, стоит подумать о необходимости пункции, если сперма пустая, а своего наследника хочется...

Юрий ПРОКОПЕНКО