Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты).

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др).

Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Как действуют ВМС?

ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.
Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.
Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).
ВМС изменяет выстилающий матку эндометрий.
ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
Эти устройства используются многими миллионами женщин во всем мире и являются безопасными. ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке, так как повышается риск воспалительных осложнений. Если срок истек необходимо удалить средство. Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

Введение ВМС можно проводить в любой день менструального цикла. Так же возможно введение сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности (сразу или с 3 по 8 день), после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель.

Когда устройство находится в матке, мало вероятно, что у Вас наступит беременность.

ВМС применяется женщинами любого возраста и с любым числом беременностей, желающими высокоэффективной долговременной контрацепции, не требующей ежедневных мероприятий. Отметим, что нерожавшим женщинам и молодым девушкам этот метод не рекомендован. Им лучше воспользоваться гормональными таблетками.

ВМС может применяться:

Кормящими женщинами, нуждающимися в контрацепции.
Женщинами после аборта, не имеющими признаков инфекции.
Женщинами, предпочитающими не использовать гормональные средства или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).
Женщинами с малым риском инфекций половых путей и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Достоинства ВМС:

Высокая эффективность (частота беременности 0.5-1.0 на 100 женщин в течение первого года использования для Cu T-380A)
Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность
Женщине не требуется постоянно заботится о контрацептивах
Долгосрочная эффективность ( до 10 лет с Cu T-380A)
Немедленный возврат фертильности после удаления ВМС
Малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом
Не влияет на половой акт
Не влияет на грудное кормление
При отсутствии жалоб требуется лишь 1 повторный визит к врачу
Недорогой метод
Уменьшение менструальных болей (прогестиновые ВМС)
Может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами

Недостатки ВМС:

Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей
Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом
У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера
Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть
Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС
ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией
Не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам
Использование внутриматочных средств требует осторожности

К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся:

Острые и хронические процессы во внутренних и в наружных половых органах
Беременность (подтвержденная или предполагаемая);
Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;
Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;
Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.).

Относительные противопоказания использования ВМС оцениваются в зависимости от состояния здоровья женщины, ее возможностей пользоваться медицинской помощью и другими способами контрацепции:

Внематочная беременность в прошлом;
Нарушения свертывания крови (коагулопатии);
Пороки сердца;
Нерегулярный месячный цикл или болезненные менструации
Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.).
К относительным противопоказаниям также относится отсутствие родов у женщины.
Применение ВМС не следует рекомендовать женщине, которая (или ее партнер) имеет опыт общения со многими половыми партнерами.
При использовании ВМС иногда могут возникнуть некоторые побочные реакции или затруднения, но они редки. Тем не менее, Вы должны о них знать, чтобы правильно себя вести в этих ситуациях.

Ниже перечислены случаи, при которых Вы должны сразу же обратиться в больницу или женскую консультацию.

Срочно обратитесь к врачу если

У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. По этому проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС.
Вы не можете нащупать нитей ВМС.
Вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС.
Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо
Кровотечение (продолжительное или обильное)
Нерегулярность кровотечений
Отсутствие менструаций (Вы можете быть беременны)
Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях

Установка ВМС, внутриматочного контрацептива

Установка, как и удаление, внутриматочных контрацептивов производится исключительно врачом-гинекологом, он же и подбирает внутриматочное средство на основе индивидуальных особенностей женского организма.

Обязательно проводится гинекологический осмотр, включающий также сбор анамнеза и беседу с пациенткой об особенностях половой жизни. При необходимости Вам могут порекомендовать сделать специальные анализы, УЗИ на беременность или посетить врачей другого профиля. Серия анализов и консультации врачей другого профиля не всегда обязательны, но в некоторых случаях совершенно необходимы – ваше контрацептивное средство должно идеально вам подходить и вызывать минимум побочных эффектов.

Однако если женщина не страдает какими-либо серьезными нарушениями, осмотра, при котором определяется размер и положение матки, как правило, бывает достаточно, после чего можно приступать к непосредственной установке ВМС.

Установка внутриматочного контрацептива может осуществляться в любой день менструального цикла, однако, по мнению врачей-гинекологов нашего медицинского центра, лучше всего это делать с третьего по десятый день. Такое положение объясняется тем, что в этот период отсутствует риск уже имеющейся беременности, а организм способен наиболее благоприятно принять инородное тело.

Для профилактики каких-либо инфекций, за несколько дней до установки ВМС пациентке могут назначить специальные антиинфекционные свечи, которые вводятся во влагалище раз в день, лучше вечером. Также по желанию женщины непосредственно перед процедурой можно ввести противоспазматическую ректальную свечу, обладающую расслабляющим действием.

Сама процедура по установке ВМС занимает мало времени и практически безболезненна. Вначале матка измеряется тонким зондом, после чего в нее вводится пластиковый контейнер, содержащий спираль. С помощью специального приспособления спираль освобождается от своей оболочки и «разворачивается» в полости матки. Процедура заканчивается тем, что контейнер извлекается, а усики (если они есть) обрезаются примерно в 3 см от шейки матки.

В следующие несколько дней после установки ВМС у женщины могут возникнуть небольшие кровотечения из влагалища, являющиеся своеобразной реакцией организма. Это совершенно естественно и не нужно пугаться, единственное замечание – не стоит пользоваться в это время тампонами, лучше остановить свой выбор на обычных прокладках.

После следующей менструации Вам необходимо будет еще раз прийти на консультацию к гинекологу, который устанавливал спираль, чтобы проверить положение средства и, возможно, несколько укоротить усики.

Напоследок следует заметить, что ВМС может быть установлено и сразу после родов, и после аборта, но при условии, что последний был сделан в первом триместре беременности и не вызывал никаких осложнений. В противном случае, ВМС вводится, как минимум, через 6 недель и только после соответствующего лечения.

Внутриматочная контрацепция и беременность

Мы уже сказали, что контрацептивная эффективность внутриматочных средств чрезвычайно высока, однако абсолютной гарантии не может дать ни один из существующих на сегодняшний день способов предохранения от нежелательной беременности.

Поэтому многих женщин волнует вопрос, что же делать, если все-таки произошло, например, отторжение спирали, и как результат – беременность наступила.

В том случае, если женщина не хочет оставлять ребенка, ей порекомендуют удаление ВМС и искусственное прерывание беременности. Успешность и безопасность процедуры не зависит от наличия спирали, но важно, чтобы аборт был сделан в первом триместре беременности, а еще лучше – до срока в 6 – 8 недель. Если же женщина хочет родить ребенка, то ей необходимо принять к сведению следующие вещи.

Контрацептив должен быть удален из полости матки как можно раньше, чтобы обезопасить Вас от возможности выкидыша или местного воспаления.

Если обращение к врачу-гинекологу происходит на достаточно поздних сроках, ВМС могут и оставить, так как медицинское вмешательство может быть опасным для плода, однако это чревато преждевременными родами.

В целом же, шанс родить здорового ребенка даже со спиралью при современном развитии медицинских технологий достаточно высок, но для этого во время беременности следует еще более внимательно относиться к своему здоровью и посещать акушера-гинеколога несколько чаще.