Для супружеских пар, мечтающих о близнецах или тройне, известие о многоплодной беременности становится настоящей радостью. Но и она не обходится без определенных «подводных камней». Материнский организм в период вынашивания претерпевает колоссальную нагрузку. Сердечнососудистая система, легкие, печень, желудок, почки – все эти жизненно важные органы теперь функционируют «за троих».
Течение вынашивания в случае многоплодной беременностью может быть осложнено задержкой развития одного из эмбрионов. Специалисты Клиники "Здоровье человека" подходят к ведению многоплодной беременности с особым вниманием, своевременно обращаясь ко всем необходимым диагностическим и лечебным мероприятиям. Мы находимся в районе м. Дубровка, ЮВАО, Москва. Многочисленные пациентки нашей клиники связывают благоприятное течение своей беременности с нашей работой.
Причины возникновения многоплодной беременности
Нельзя однозначно сказать, почему рождаются близнецы или тройни. Многоплодная беременность может возникнуть сама по себе, однако существует ряд факторов, повышающих вероятность ее наступления:
• Первая беременность в возрасте 35 и более лет;
• Врожденные аномалии матки (особенно двурогость);
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения;
• Синдром отмены комбинированных оральных контрацептивов;
• Следствие стимуляции овуляции (успешное лечение бесплодия);
• Высокий паритет;
• Генетический фактор (преимущественно по женской линии).
Существует предположение, что многоплодная беременность может наступить на фоне повторной овуляции, произошедшей после успешного зачатия.
Однояйцевые, или монозиготные близнецы обладают абсолютно идентичным хромосомным набором. Они развиваются из одной яйцеклетки, которая была оплодотворена единственным мужским сперматозоидом. Эти дети имеют практически неразличимое внешнее сходство между собой.
Двуяйцевые, или дизиготные эмбрионы имеют разные наборы хромосом. Они появляются вследствие оплодотворения двух и более разных яйцеклеток, соответственно, разными семенными клетками. В результате такой беременности чаще рождается трое и более детей. В случае с тройней может произойти рождение двух однояйцевых близнецов и одного одиночного плода. Двуяйцевые близнецы имеют не больше сходств во внешних чертах, чем обычные братья и сестры. Порой они бывают совсем не похожими друг на друга.
Многоплодная беременность идентифицируется на первом же гинекологическом приеме: у пациентки глобально увеличено тело матки, ХГЧ растет существенно более интенсивными темпами, нежели при обычном вынашивании.
Современные аппараты для УЗИ определяют наличие множества плодных яиц уже на 4-5 неделе беременности. Оптимально подтверждение данного фактора на 8-12 неделе. Дело в том, что на раннем сроке один из эмбрионов может отмереть, либо, наоборот, «спрятаться» за другим, в результате чего достоверной визуализации не произойдет.
Интересен и тот факт, что традиционные пренатальные скрининги PRISCA 1 и PRISCA 2 не являются достоверными при многоплодной беременности. Это происходит из-за наличия у вынашивающей крупного или двойного фетоплацентарного комплекса, синтезирующего хорионический гонадотропин, эстриол и альфафетопротеин в больших количествах. При этом эмбрионы развиваются нормально и не имеют никаких геномных патологий.
С КАКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ МОЖЕТ СТОЛКНУТЬСЯ БУДУЩАЯ МАМА?
Среди наиболее распространенных сопутствующих явлений многоплодной беременности выделяются:
• Задержка в росте и развитии у одного из эмбрионов;
• Геномные или хромосомные патологии одного или нескольких плодов;
• Общая недостаточность фетоплацентарного комплекса;
• Сращение эмбрионов (рождение «сиамских близнецов»);
• Анемия у матери;
• Локальный фето-фетальный синдром (дисфункция одной плаценты);
• Гестоз, или поздний токсикоз (высокая концентрация белка в моче, при которой развиваются сильнейшие отеки и повышается артериальное давление);
• Врожденные патологии у одного из детей;
• Повышение риска невынашивания;
• Аномальная прибавка веса у матери;
• Дефицит массы тела новорожденных;
• Предлежание плаценты;
• Гипоксия плода(–ов);
• Перерастяжение матки;
• Многоводие;
• Преждевременные роды.
Чтобы снизить риск развития всех известных осложнений, наши специалисты грамотно подходят к ведению многоплодной беременности, учитывая индивидуальные особенности организма будущей мамы и ее анамнез.
Мы хотим подчеркнуть, что при малейшем отклонении от нормы при многоплодной беременности вы должны быть морально готовы к госпитализации. Особенно критичны сроки 24-27 недель: в этом временном промежутке существует угроза преждевременного родоразрешения. Плановое отправление в стационар в ожидании близнецов происходит за 2 недели до предполагаемой даты родов.
ТОНКОСТИ ВЕДЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Заранее приготовьтесь к тому, что стандартные визиты к акушеру-гинекологу для вас будут более частыми, нежели при одноплодной беременности. Если беременность протекает благополучно, вы должны будете посещать нашего врача каждые 10 дней, начиная со второго триместра. В третьем триместре необходимо еженедельное посещение.
Стандартный план обследования:
• Регулярные посещения акушера-гинеколога;
• Смежные консультации узконаправленных специалистов (терапевта, отоларинголога, окулиста);
• Сдача клинических и биохимических анализов крови;
• Коагулограмма;
• Постоянное отслеживание состояния шейки матки, исключение истмико-цервикальной недостаточности;
• Исследование мазков из урогенитального тракта;
• Вирусологические и иммунологические методы исследования крови;
• Гормональная панель на 16-20 неделе (оценка концентрации и качества ХГЧ, АФП, эстриола, эстрадиола, 17-кетостероидов, с учетом количества плодов и особенностей течения их вынашивания);
• УЗИ (трансвагинальным и трансабдоминальным способом);
• Допплерометрия (изучение жизнедеятельности и развития плодов);
• Кардиотокография в динамике;
• Гистеросальпингография (дважды, в 18 и 30 недель).
Лечебно-профилактическая коррекция в случае отклонений включает в себя:
• Диетотерапию (если вес матери увеличился более чем на 13-15 кг);
• Прием спазмолитиков и медикаментов, регулирующих активность матки;
• Применение стимуляторов эритропоэза (противоанемические лекарства), начиная с 16-20 недели;
• Профилактические медикаменты для поддержки фетоплацентарного комплекса;
• Трансвагинальную цервикографию.
Если есть угроза преждевременных родов, беременной рекомендуется полный покой и снижение физической активности. Такой профилактический метод нередко подразумевает плановую госпитализацию.
ВЫБОР МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родовая деятельность при многоплодной беременности обычно начинается раньше, чем при одноплодной. При двойне ПДР (предполагаемая дата родов) рассчитывается в 35-37 недель с момента предполагаемого зачатия, при тройне – в 34-35 недель. Частой причиной этому служит развитие многоводия при вынашивании.
При хороших результатах анализов и самочувствии, акушеры-гинекологи рекомендуют роды через естественные пути. Если один плод находится в головном предлежании, а другой – в тазовом, естественные роды также возможны, однако, с условием предварительного подбора грамотного и опытного специалиста.
В процессе родовой деятельности происходит тщательное отслеживание сердечной деятельности малышей. Эпидуральная анестезия применяется по личному желанию роженицы. Она также дает возможность перейти к экстренному хирургическому вмешательству без дополнительных временных затрат на введение наркоза.
Кесарево сечение является идеальным вариантом при акушерских показаниях:
• Наличие более двух плодов;
• Острая гипоксия одного или нескольких эмбрионов;
• Нарушение сердечной деятельности в процессе естественного родоразрешения;
• Многоводие у матери;
• Поперечное расположение одного из близнецов;
• Крупная масса тела плодов;
• Осложненное течение гестоза на поздних сроках;
• Тазовое предлежание первого эмбриона;
• Устойчивая слабость родовой деятельности;
• Отслойка плаценты;
• Выпадение пуповинных петель.
|